배움교육기부 신청서

신청자

정보

성   명

생년월일

전화번호

E-mail

최종학력

□ 고등학교 졸업　　　　　□ 전문대학 졸업　　　　　□ 대학교 졸업

□ 대학(교) 중퇴　　　　　 □ 대학원 졸업

자격기준

□ 기초생활수급자 ( 본인 ) / ( 자녀 )       □ 차상위계층 ( 본인 ) / ( 자녀 )

□ 한부모가족의 가장　  　                □ 새터민(북한 이탈 주민)

모든 신청과정

(택 1)

학위 취득과정

자격증 취득 과정

□ 4년제 학사학위 (전공 : 　　　         )

□ 2년제 전문학사학위 (전공 : 　 　      )

□ 평생교육사 2급(개정법)

□ 청소년지도사 ( 2급 ) / ( 3급 )

□ 사회복지사 2급

※ 4년제 학사학위 전공

: 경영학, 심리학, 사회복지학, 청소년학 中 택 1

※ 2년제 전문학사학위 전공

: 경영, 사회복지 中 택 1

※ 평생교육사, 사회복지사, 청소년지도사 과정

전문대학 졸업자 이상만 신청 가능합니다.

개인정보

수집․이용

동의

배움교육기부 신청과 관련하여 아래와 같이 수집·이용 하고자 합니다. 다음의 사항에 대해

충분히 읽어보신 후 동의 여부를 체크하여 주시기 바랍니다.

[개인정보 수집 및 이용 동의]

수집‧이용하려는 개인정보의 항목	개인정보의 수집‧이용 목적	개인정보이용기간
성명, 생년월일, 전화번호, E-mail, 최종학력, 자격기준, 자격증빙서류상 내용	배움교육기부 신청 및 선정의 사정용	교육기부 지원 종료 후 2년

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부시

배움교육기부 신청 및 선정을 할 수 없어 대상자 선정에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

□ 동의함                     □ 동의하지 않음

※ 공통 서류 : 배움교육기부 신청서 1부, 배움교육기부 계획서 1부

※ 자격 기준별 증빙서류 안내

기초생활수급자 증명서 1부, 차상위계층 증명서 1부, 북한 이탈주민등록확인서 1부

한부모가족의 가장의 경우, 한부모가정 증명서 1부, 가족구성원 정보 수집에 대한 수집·이용 동의서 1부 제출

※ 작성 유의 사항

자격 기준이 사실과 다르거나, 허위 작성 시에는 교육기부(무상교육) 대상자 선정이 취소 됩니다.

모든 사항을 빠짐없이 기재해 주시기 바라며, 제출된 서류는 일절 반환되지 않습니다.

년

월

일

신청자 성명 :

□ / 서명

※ 다음 배움교육기부 계획서 내용을 빠짐없이, 자유롭게 적어주시기 바랍니다.

본 계획서는 배움교육기부 대상자 선정을 위한 평가자료입니다.

계획서에 배움교육기부에 지원 동기와 학업계획이 미흡할 경우 선정이 안되오니 구체적으로 작성해주시기 바랍니다.

작성은 글자크기 11P, 줄간격 170%로 작성해주시기 바랍니다.

※ 성  명 :

배움교육기부 계획서

1. 배움교육기부를 신청한 이유

2. 신청과정(예: 4년제 학사학위)을 선택한 이유

배움교육기부 계획서

3. 학업계획

4. 과정 수료 후 계획